最近给我留言比较多问题，其中有一项是关于蛋白尿的，大家都比较关注的一个问题是：“主任，降蛋白尿能吃中药吗？吃了十几年激素，人都吃皮了？”

确实以我接触的肾炎、肾综的患者中，多数是从一开始发现蛋白尿就在吃激素，短的吃了2、3年的有，长的吃了10来年的也有。但激素是降蛋白尿的标配吗？中药也能不能成为标配？

其实没有规定说一发现有蛋白尿的流失就必须上激素，就算是指南上也是建议用激素，包括具体的用量和对应的病种。而激素和免疫抑制剂的组合目前被列为治疗肾炎、肾综的基础治疗，主要是长期大量患者使用后临床的经验比较足，出现蛋白尿就上激素不会出错，实在不行的话还有免疫抑制剂殿后呢，不说确保万无一失，但确实还是有七八成作用的。

但降尿蛋白只能吃西药，不能用中药或者说中药没多大用这确实普遍存在的一个比较大误区。

很多吃激素也不是单纯吃还会辅助很多药物，其中有两类就是中成药代表：百令和金水宝。

这两类药是典型的中成药制剂和西药沾不上变，中成药的优势同样是安全，所以西医也能开，所以不存在降蛋白只能用西药不能配中药。

但很多人患者不知道中医药如何去控制蛋白尿，所以也就不敢轻易尝试。

先来说说有哪些肾病可以单纯使用中药治疗？

1、轻度“肾炎综合征”

早期主要表现就是血尿及轻微蛋白尿，一般流失量在1克左右。没有水肿，血压高的症状，典型的病种包括IgA肾严、系膜增生性肾小球肾炎、微小病变肾病等，这个时候就可以单纯中医药调理，包括内服和外治两方面。

中医认为蛋白尿的问题不仅出在肾，还有脾肺虚弱，是受到了风邪、热邪和瘀血的侵扰。所以中医药辩证用药在于调理脾肺肾，同时增加外用给药途径包括足浴药浴督灸等，疏通内部血压循环，将邪气排出体外，修复脉络，气血运行通畅了，蛋白尿和血尿就会逐渐恢复，病情得到改善。

2、以“肾小球硬化”为主的病变这种类型的特点的是：肾脏病理显示主要是硬化和纤维化，活动性的炎症反应不明显。这类病变对激素和免疫抑制剂通常不敏感，而西药普利/沙坦类有时效果也有限。中医从“痰瘀互结”论治，通过活血通络、化瘀散结的中药，反而可能更好地改善肾脏微循环，延缓肾功能衰退。

3、肾小管-间质损伤主要表现为：夜尿增多、尿比重下降，但尿蛋白不多，肾功能缓慢下降。这目前是西医治疗的一个“盲区”，缺乏特效药，常常只能“观察等待”。中医药通过抗氧化、改善微循环、活血化瘀等方法，可以减轻肾间质缺氧状态，为修复肾小管提供支持。

4、早期肾功能不全

主要指：血肌酐轻度升高（如在100-200μmol/L之间），肾小球滤过率高于45，且没有严重并发症。这个阶段如果不存在大量蛋白尿，通常不需要用激素/免疫抑制剂。通过中药控制潜在的免疫炎症、调节身体整体环境，有机会稳住甚至改善肾功能。

其次大家最关心的就是哪些具体的用药方案？

中医药的应用目前不仅是单纯的口服药，还有系统的辩证的外治方案。相对来说，单纯的口服药作用有限，且有一定副作用比如升高血钾，配合外治方法有助于提升口服药的药效，且避免更多副作用，对于肌酐高的患者也有益处。